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KORIAN Italia
Kinetika Sardegna appartiene al gruppo Korian

Richiesta Cartella Clinica

 

 

 

li  CHI PUO' RICHIEDERE COPIA DOCUMENTAZIONE CLINICA
ul  Titolare della documentazione 
ul  Persona delegata
ul  Eredi
ul  Esercenti patria potestà o tutela legale per minori, inabilitati o interdetti

 

 

li  COME SI RICHIEDE
ulpix PERSONALMENTE ALLO SPORTELLO:

la documentazione può essere richiesta dall'interessato della cartella clinica presentando un documento d'identità valido oppure da un suo delegato munito di documento d’identità proprio e copia del delegante firmato e datato.
Nei seguenti orari

  • dal Lunedì al Sabato  10.00 - 13.00 / 17.00 - 19.00 
ul  CON RACCOMANDATA A/R:
 Inviando la modulistica richiesta, come sotto specificato, al seguente indirizzo:
    KINETIKA SARDEGNA SRL
UFFICIO ARCHIVIAZIONE
Viale Marconi, 160 
0945 Quartu Sant’Elena (CA)
 
  • Modulo richiesta cartella clinica-immagini compilato in ogni sua parte datato, firmato e completato di eventuali allegati (modulo delega, modulo autocertificazione, copia documenti identità intestatario documentazione sanitaria e suo delegato;
  • Copia documento d'identità richiedente datato e firmato
  • Eventuale delega a richiedente e/o ritirare, con allegato documento d'identità del deleganto firmati e datati;
  • Copia bonifico bancario con inicazione numero SEPA, intestato a 
    Kinetika Sardegna SrlIBAN: IT 46 D 02008 09434 000500087532

    Indicando nella Causale del Bonifico la dicitura: 
    Richiesta Cartella clinica, Cognome e Nome del paziente della cartella clinica e il nome della Casa di Cura in cui è stato effettuato il ricovero (Sant'Elena o Città di Quartu o San Salvatore, ...).
  • Anticipare la documentazione via email corredata di tutti i documenti soprariportati al seguente indirizzo:  Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. E' necessario abilitare JavaScript per vederlo.


NOTA BENE:
La richiesta via email è necessaria per velocizzare la preparazione della documentazione richiesta, non sarà possibile consegnarla/spedirla prima dell'arrivo della pratica in originale.


download Scarica il Modulo Richiesta Cartella Clinica e Immagini correlate

 

 

li  COME SI RITIRA
ul  PERSONALMENTE ALLO SPORTELLO:
La documentazione può essere ritirata dall'intestatario della cartella clinica presentando un documento d’identità valido oppure da un suo delegato munito di copia del documento d'identità proprio e copia del delegante firmati e datati, firmando il modulo "Dichiarazione di ritiro cartella clinica e immagini".

Nei seguenti orari
  • dal Lunedì al Sabato  10.00 - 13.00 / 17.00 - 19.00
ul  CON RACCOMANDATA A/R:

La documentazione può essere spedita all'indirizzo specificato dall'interessato, previo invio documentazione come specificata al punto precedente "Come si richiede" e Indicando in modo chiaro e leggibile (scrivere in stampatello) indirizzo di spedizione su foglio di carta libera, (sarà possibile effettuare la spedizione solo in Italia):

    SPETT.LE SIG. ________________
PRESSO SIG. _________________
VIA/V.LE/P.ZZA _______________
N° CIVICO ___________________
CAP _________
CITTA' ______________________
PROVINCIA __________________
REGIONE ____________________
NAZIONE: ITALIA

 

download Scarica la Dichiarazione Ritiro Cartella

 

li  COSTI
ul  Richiesta Duplicato Cartella Clinica € 35,00 cad.;
ul  Richiesta Visione Immagini Iconografiche (Lastre) caparra € 100,00 cad.;
 (In questo secondo caso sarà possibile solo il ritiro allo sportello)
 
ul  Richiesta Duplicato Immagini Iconografiche € 20,00 a CD;
 
ul  Spese di Spedizione se richiesta € 15,00. 

NOTA BENE:
la richiesta via mail è necessaria per velocizzare la preparazione della documentazione richiesta, 
ma non sarà possibile consegnarla/spedirla prima dell/arrivo della pratica in originale


downloadModulo Richiesta Cartella Clinica e Immagini correlate